了解粪便DNA阳性结果，有助提高结肠镜检查质量
研究者报告，当受试者在多靶点粪便DNA检测Cologuard（Exact Sciences公司）中获得阳性结果时，对阳性结果知情的内镜医师相对于不知情的内镜医师可以在结肠镜检查过程中发现更多病变、总数更多的腺瘤、不显著或扁平病变，退镜时间也更长。（2016年美国消化疾病周. 摘要号Su1044）
研究者入组单个高级医疗中心内的两组Cologuard试验阳性患者，比较了结肠镜检查的肿瘤发现情况和退镜时间：其中一组患者为内镜医师在对Cologuard检验结果知情的情况下进行的内镜操作，在进行了操作的1908例患者中，有225例（12%）Cologuard检测为阳性，其中172例符合知情组的纳入标准，另一组为Cologuard试验在2014年经FDA批准前进行的筛查研究，因此内镜医师对试验结果不知情，356例患者中，有72例（20%）为阳性，作为不知情组与前者进行了比较。
该项研究中，在结肠镜检查中所发现的至少10 mm的腺瘤状或无柄锯齿状腺瘤/息肉（SSA/Ps），有任何绒毛成分、高度不典型增生的腺瘤/息肉或结直肠癌，都被认为是进展期结直肠肿瘤（CRN）。
研究结果指出，对DNA检测结果知情的内镜医师（70%）比不知情组（53%）发现了更多患有腺瘤状息肉的患者（P=0.013），并且在每例患者身上检测出两倍数量的息肉（中位数：4 vs 2，P=0.0007）。
虽然知情组中明显有更多患者被诊断出SSA/Ps或腺瘤样CRN，但两组间进展期CRN和SSA/Ps的数量是相近的。形态学扁平的右侧息肉在知情组中的检出率较不知情组更高（40% vs 9%，P=0.0017）。
研究者认为这项发现提示，当临床医生对患者阳性粪便试验结果知情时，他们会进行更详细的检查，可以提高这些相对不显著的病变的检出率。同时，知情组与不知情组相比，中位退镜时间也明显更长（19 min vs 13 min，P=0.0001），可能对更好的检出结果有所贡献。
在美国预防医学工作组最新的指南中，多靶点DNA粪便检测Cologuard也被批准作为筛查手段。美国预防医学工作组建模分析的一项发现证明，在所有筛查选项中，每三年进行一次的多靶点粪便DNA检测，可以获得最高的收益-风险比，终身所需结肠镜检查次数也最少。
研究者表示，结肠镜检查并非完美无缺的检查，有很多因素可以导致检查结果呈假阴性。对阳性多靶点粪便DNA检测结果的了解可以提醒临床医生，在面对疑似正常的结肠镜检查结果时，应该花更长时间或观察得更仔细，以发现可疑病变。但研究者也指出，这不意味着这项检查绝对可以保证高质量的结肠镜检查结果，这项研究最重要的概念在于，提醒所有临床操作者时刻为提供高质量的检测技术而奋斗，在结肠镜检查时应当缓慢地退镜，对所有皱襞仔细观察，努力提高肠道准备的质量以及应用高质量内镜。 （编译 林浩诚 审校 李宇红）
