前列腺癌与输精管结扎术无显著关系
美国癌症协会流行病项目组Eric J. Jacobs等报告了一项最大规模的前瞻性研究，证实输精管结扎术与致命的前列腺癌之间并无明显关系。该项研究纳入363 726例男性，其中7451例因前列腺癌死亡的患者所接受输精管结扎术的比例并不高。对比其中9133例新诊断为前列腺癌的患者和57 000例对照者，发现前列腺癌患病率也与输精管结扎术没有关系。此外，单独分析高级别的前列腺癌患者也得到了类似的结论。（J Clin Oncol. 2016年9月19日在线版）
研究详情
在过去的一年半中，至少有4篇关于输精管结扎术与前列腺癌患病风险队列研究的荟萃分析文章被发表。其中一项基于美国人口的研究表明输精管结扎术与前列腺癌有明显的直接关系，但其他研究都不支持该结论。一项中国的研究表明不同研究之间的异质性差异很大。一项规模最大的荟萃分析纳入超过100万男性和7539例前列腺癌患者，并未发现输精管结扎术与患病率之间的关系。Kolher等在文章中引用的荟萃分析纳入了430 000例男性和7000例前列腺癌患者，也未发现两者间的关系。
Jacobs研究组提到了输精管结扎术导致前列腺癌的可能机制——手术诱导的细胞增殖和激素层面或免疫层面的影响，但是同时提到目前的支持证据极其有限。为了继续研究，Jacobs等分析了Cancer Prevention Study（CPS）-Ⅱ队列中的363 762例男性。其中7451例患者在1982~2012年死于前列腺癌。检查发现输精管结扎术的比例在患病组与对照组中并无显著差异（HR=1.01，95%CI 0.93~1.10）。
研究者分析了CPS-Ⅱ队列成员中输精管结扎术与前列腺癌患病率之间的关系，亚组分析66 542例完成该项研究的成员。其中9133例患者在1992~2011年被诊断为前列腺癌。分析结果提示，前列腺癌的患病率与接受输精管结扎术之间并无显著关系（HR=1.02，95%CI 0.96~1.08）。亚组分析中，Gleason评分≥8分的高危前列腺癌组中也得到了同样的结论（HR=0.91，95%CI 0.78~1.07）。
该项研究的局限性在于，采集病史时，患者是否接受输精管结扎术是由患者的妻子所描述的，这可能导致数据被低估。不过研究者指出：另一项5891例由患者本人提供是否接受过输精管结扎术的研究发现，85%的患者本人描述与其妻子的描述相符。此外，有些患者在分组后接受输精管结扎术，因为未能及时将信息反馈给研究者，有可能造成结果偏倚。
研究者说和述评
Jacobs指出，该项研究的结果表明输精管结扎术与前列腺癌的发生率与死亡率均没有关系。虽然该项研究同所有的观察性研究一样存在潜在的偏倚风险，轻度的危险增加并不能够被很好地反映出来；但是，该项研究还是证明了输精管结扎术并不能显著增加前列腺癌的风险。
南伊利诺伊州大学的Tobias S. Kohler指出，该项研究提示输精管结扎术后前列腺癌的风险降低，亦表明前列腺癌的致死率和高级别前列腺癌患病率也与输精管结扎术没有联系。Kohler并未参与该项研究，他认为每一项好的研究都可以使前列腺癌的危险离人们更远一些。2016年上半年，Kohler等曾发表了一篇关于输精管结扎术与前列腺癌关系的综述，并得出结论：输精管结扎术并非是前列腺癌发生的危险因素。
（编译 刘佳 审校 张宁）
