儿童ALL化疗后幸存者脑白质病、长期神经行为、认知及脑成像的情况
美国St Jude儿童研究医院Kevin R Krull等报告的一项研究显示，儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，若不接受头部放疗，化疗期间发生急性脑白质病预示着长期神经行为风险增高，额叶白质完整性下降。该病幸存者可能会受益于预防性的认知干预或行为干预，尤其是那些已经发展成急性脑白质病的患者。（Lancet Haemol. 2016年9月14日在线版）
一些接受化疗的儿童ALL患者可存在脑白质病，但是它对长期转归的影响是未知的。该项纵向研究入组收集了2000年6月1日至2010年10月31日在St Jude儿童研究医院收治的儿童ALL患者的数据，以探讨急性脑白质病与神经行为、神经认知和脑白质成像结果之间的关联。
这些患者均为不进行头颅放疗只进行化疗的儿童ALL长期幸存者。符合条件的患者为非B细胞ALL、年龄≥8岁，初诊后至少存活5年。利用MRI诊断脑白质病。诊断后至少5年，幸存者完成神经认知测试、头MRI检测，他们的父母完成孩子的神经行为分级（行为评定执行功能的量表，BRIEF）。
结果显示：2010年2月18日至2014年10月22日，301例符合条件的幸存者中有210例（70%）参与了研究，其中190例可评价，162例接受了MRI检查。56例参与者有定量的脑成像数据，并列入分析。190例可评估参与者中，51例（27%）出现急性脑白质病。与一般人群相比，幸存者存在更多的工作记忆、组织能力、发起能力和策划（P<0.001）方面的神经行为问题。幸存者在记忆跨度、处理速度和执行功能方面得分均比普通人差（P<0.05）。急性脑白质病史的幸存者比没有该病史者的神经行为问题更多，组织能力的校正后T-评分分别为56.2分（95%CI 53.3~59.1分）和52.2分（95%CI 50.4~53.9分，P=0.020），发起能力的评分分别为55.5分（95%CI 52.7~55.3分）和52.1分（95%CI 50.4~53.8分，P=0.045）。急性脑白质病幸存者在随访过程中纹状体的白质完整性降低：包括各向异性分数降低（P=0.069），轴向扩散率更高（P=0.020），以及更高的径向扩散率（P = 0.0077）。径向扩散指数一个单位的变化相当于工作发起能力原始评分增加15.0，策划能力评分增加30.3，工作记忆评分增加28.0（P<0.05）。
（编译 杨丽艳 审校 王化泉）
