单分割放疗改善骨转移痛患者的生活质量
单分割放疗改善骨转移痛患者的生活质量
加拿大多伦多Sunnybrook健康科学中心Odette癌症中心Rachel McDonald等的一项次要分析显示，单分割放疗可帮助多种癌症的大部分痛性骨转移瘤患者减轻疼痛，并改善短期和中期生活质量（QoL）。（JAMA Oncol. 2017年2月9日在线版）
McDonald表示，就美国而言，多分割放疗比单分割放疗更为普遍，但研究发现单分割放疗能够很好地缓解疼痛，并改善生活质量。姑息治疗在整个疾病进程中非常重要，因此治疗目的不应只是延长患者的生存期，还应该尽量改善生活质量，无论患者的预期寿命如何。由于放疗可以明显改善生活质量，因此可以在疾病的任何阶段介入，在没有其他治疗方案可选时更可考虑。
波特兰俄勒冈健康科学大学的Charles Thomas表示，由于所有患者接受了统一的单次8 Gy剂量的放疗，因此该研究可谓是“进步”。
Thomas指出，在接受单分割放疗两周后，至多2/5的患者可有疼痛缓解，而早期疼痛缓解可能标志着未来的生活质量有短期改善。
次要分析结果
该研究对加拿大国家癌症研究所（NCIC）临床试验组症状对照试验SC.23（NCIC-CTG-SC.23）收集的数据进行了次要分析。该试验设计为，患者在姑息性放射治疗之前1小时口服一次地塞米松（多个品牌），后4天再服药4次，评估该方案可否降低疼痛发作的风险、以及会否降低痛性骨转移患者的疼痛程度。
既往报告中，与患者接受单分割放疗同日开始的5天疗程地塞米松治疗与安慰剂对照相比可减少疼痛频率并降低疼痛程度。
现研究中，作者评估了单次8 Gy剂量放疗对298例有1~2个骨转移、且疼痛评分≥2分（0~10跟）患者的作用。患者报告了基线、治疗后第1~10天和第42天的最高疼痛评分和每日阿片类镇痛药的摄入量。评价标准包括欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）生活质量问卷核心量表姑息性治疗部分（QLQ-C15-PAL）和EORTC生活质量问卷骨转移分卷（QLQ-BM22）。
第10天，约41%的患者对单分割放疗产生应答；37例患者达到完全缓解（CR），85例达到部分缓解（PR）。第42天，约39%的患者对放疗产生应答，61例患者达到CR，55例患者达到PR。
约3/4的患者在第10天有完整的生活质量数据，63%的患者在第42天有完整数据。
第42天，有可评估生活质量数据的患者中，46%的疼痛评分较差，为7~10分。该组患者中，54.5%对单次8 Gy剂量放疗有应答，疼痛显著减轻。
应答者疼痛减轻、功能更好
与无应答者相比，在单分割放疗后第10天疼痛减轻的患者中，应答者的生理功能更好，疼痛减轻，便秘改善。应答者报告的痛性转移灶更少，疼痛程度更低，对机体的干扰更少。
研究人员指出，观察到的最大差异在于QLQ-C15-PAL的疼痛评分部分，其中应答者报告的评分比无应答者低17.1分（P <0.001）。
研究人员指出，在QLQ-C15-PAL的各个分项评分中，应答者比无应答者的平均得分基本都高出至少10分，有显著差异。 （编译 石磊）
表 应答者与无应答者QOL指标从基线至第10天的变化
变量 | 应答者 | 无应答者 | P值 |
疼痛评分平均降幅（平均分） | 17.0 | 1.8 | 0.002 |
疼痛程度评分平均降幅 | 12.8 | 1.1 | 0.002 |
功能干扰改善评分平均增幅 | 11.6 | 3.6 | 0.01 |
生理社交评分平均变化 | 1.2 | -2.2 | -0.04 |
