ASCO更新早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南
美国临床肿瘤学学会(ASCO)发布了关于早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检的若干新推荐。新的指南支持在更广泛的患者人群中使用这种微创诊断技术，使更多的早期乳腺癌患者避免传统的腋窝淋巴结清扫术，后者可能带来较多的并发症。新指南发表在新近的JCO杂志上。ASCO学会组织了一个由肿瘤内科、病理学、肿瘤外科医生以及肿瘤放疗医生组成的专家小组对2005年版相关推荐进行更新。新指南揉合了更多最近研究的新证据，包括自2005年以后发表的9项随机对照试验和13项队列研究。
腋窝淋巴结清扫术(ALDN)可能会引起长期副作用，包括腋下疼痛和麻木，以及因组织淋巴液积聚而导致的淋巴水肿等。在前哨淋巴结活检术中(SNB)，只有很少的淋巴结被摘除，同时评估肿瘤扩散的证据。如果前哨淋巴结阴性，将不再行腋窝淋巴结清扫术，其术后并发症比ALDN少很多。
ASCO专家小组的联合主席Armando Giuliano教授称，根据这些研究证据，更多的患者可以安全地进行前哨淋巴结活检而无需腋窝淋巴结清扫术。上述推荐将有助于医生确定哪些患者适合前哨淋巴结活检。
指南更新
主要基于来自随机对照试验的证据，该项指南更新了三条推荐：
◎ 无前哨淋巴结转移的女性不须接受腋窝淋巴结清扫术。
◎ 大多数仅有1—2粒前哨淋巴结转移，且计划接受保乳术和全乳放疗的女性，不须接受腋窝淋巴结清扫术。
◎ 前哨淋巴结转移但仍接受乳房切除术的女性，可进行腋窝淋巴结清扫术。
主要基于队列研究和/或非正式共识，该项指南更新了两组推荐：
◎ 可手术的乳腺癌和多中心肿瘤患者，和/或将进行乳房切除术的DCIS患者，和/或之前进行乳腺和/或腋窝手术，和/或有术前/新辅助全身治疗的女性患者，可进行前哨淋巴结活检。
◎ 肿块大的或局部进展期浸润性乳腺癌(肿瘤大小T3/T4)，和/或炎性乳腺癌，和/或计划行保乳手术的DCIS的患者，和/或孕期女性，不应该接受前哨淋巴结活检。
ASCO委员会指出，在某些情况下，证据不足以更新以前的建议。“我们强烈鼓励患者与她们的外科医生和她们的多学科小组其他成员共同讨论，以了解他们的选择” Gary Lyman教授(专家小组的联合主席)说。“乳腺癌预后的最重要决定因素仍然是腋窝淋巴结受累的程度，因此，需要评估腋窝淋巴结以便我们可以了解疾病的严重程度。”
(编译陈嘉莹 审校 吴炅)
复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：
ASCO更新了早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检的若干新推荐，进一步推广该项微创的手术方式。淋巴结状态仍然是乳腺癌最为重要的预后判断指标，SLNB及连续切片检查可以更为准确地提供预后信息;前哨淋巴结活检术不仅作为一种安全的诊断方式，在某些淋巴结阳性的患者中亦可以取代腋窝淋巴结清扫术(如仅有1—2粒前哨淋巴结转移，且计划接受保乳术和全乳放疗的女性)。
