精确影像学检查与病理一致性情况与手术或观察的选择

美国Virginia大学Atkins等报告的研究显示，乳腺空心针穿刺活检结果为不典型增生(ALH)或小叶原位癌(LCIS)的女性，如果影像学检查与病理检查结果一致，可以观察。(Radiology. 2013年7月30日在线版)

研究者为了降低空心针穿刺活检结果为不典型增生或小叶原位癌的患者接受切除活检的比例，探讨影像学检查和病理检查结果一致或不一致。

本研究筛选2000年到2010年空心针穿刺活检病理为不典型性增生或小叶原位癌，并且不伴有其他需要接受手术的病灶。所有患者后续接受手术切除或至少2年的随访。共有49名患者的50处病灶入组，年龄分布为40~73岁(平均年龄59岁)。研究者在不知道最终手术切除病理结果和长期随访结果前提下，对影像学检查结果和空心针穿刺结果进行详细分析并判定二者的一致性。然后揭盲，告知研究者手术或长期随访的结果，再一次与最初的影像学检查结果进行一致性分析，得到结果的可信区间(CI)。

结果显示，43例影像学结果和空心针穿刺病理一致的良性患者中无一例接受手术(38例)或长期随访(5例，95%CI 0%~8%)，7例影像学表现与病理结果不符的患者中，2例接受手术的的患者最终病理为小叶原位癌(5例)，无人接受进一步随访(2例)。

(编译 刘倩 审校 王东民)

北京大学第一医院王东民教授述评

ALH和LCIS均为乳腺的癌前病变，二者是发生在乳腺最基本结构乳腺腺泡的病变，典型的ALH和LCIS不累及终末端的乳腺导管，因此在影像学上没有毛刺征，在病理学上表现为具有完整小叶结构的病变。粗针穿刺应采取多点取材，避免诊断低估。本文结果显示，在放射病理一致情况下，未发生低估现象。在不一致情况下，7例中有5例低估，且均为DCIS。表明放射病理一致时，诊断具有可靠性。

同时放射影像分析对粗针穿刺的取材部位也有帮助。该研究的价值在于：对于ALH和LCIS，这两个癌前病变的处理，在临床中有了一个客观的方法加以评估，而非只有手术一种选择。