中国台湾LDCT肺癌筛查 女性过度诊断、5年生存率扭曲的情况严重
中国台北医科大学公共卫生学院Gao等报告，对大多数不吸烟的亚洲女性而言，低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查与肺癌大幅的过度诊断相关。5年生存率因LDCT对早期惰性肺癌检出率的增加而产生偏倚。因此，尚待随机试验进一步证实低风险人群接受LDCT的价值，否则其应仅被用于重度吸烟者。(JAMA Intern Med. 2022年1月18日在线版 DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.7769)
为了在大宗不吸烟人群中明确提升筛查率与肺癌发病率的相关性，该项人群特定分期肺癌发病率社会生态队列研究自台湾癌症登记入组2004年1月1日至2018年12月31日确诊的女性肺癌数据。台湾女性的吸烟率自1980年以来一直低于5%，且于2000年初开始接受LDCT肺癌筛查。主要终点为按疾病分期分类的肺癌发病率的变化。
结果显示，在约1200万女性中，共有57 898例被确诊患肺癌。引入LDCT筛查后，从2004年到2018年，女性早期(0~Ⅰ期)肺癌的发病率增高了6倍以上，从2.3/10万增至14.4/10万(绝对差异为12.1/10万，95%CI 11.3/10万~12.8/10万);晚期(Ⅱ~Ⅳ期)肺癌的发病率没有变化，从18.7/10万到19.3/10万(绝对差异为0.6/10万，95%CI -0.5/10万~1.7/10万)。
早期肺癌发病率额外增加12.1/10万并未伴随晚期肺癌发病率的下降，所以几乎所有额外检出的癌症都提示存在过度诊断。尽管死亡率稳定，但从2004年到2013年，5年生存率增高了一倍多，从18%增至40%。
研究者强调：该研究结果不排除“LDCT筛查有小幅获益的可能性”，且筛查“确实可能将部分晚期癌症的诊断时间提前”。此外，男性吸烟率的下降、女性接触二手烟的下降、台湾空气质量的改善，都将进一步降低肺癌的真实发病率。但鉴于存在“过度诊断和过度治疗”的证据，医保部门应该继续实行不报销全民LDCT肺癌筛查的政策。
(编译 高隽)
