接受曲妥珠单抗治疗的老年乳腺癌患者发生充血性心力衰竭的危险率与危险因素并不确定。一项发表在临床肿瘤学杂志上的研究中，MD Aderson癌症研究中心的Mariana Chavez-MacGregor和他的同事们在享受医疗保险的Ⅰ-Ⅲ期的乳腺癌患者中分析了发生充血性心力衰竭的危险率。曲妥珠单抗（赫赛汀）的使用与充血性心力衰竭发生的危险率显著相关。在使用曲妥珠单抗的患者中，危险率在年龄大于80岁、有冠状动脉或高血压病史和那些接受曲妥珠单抗单周治疗的患者中增加。

研究细节

这项研究纳入了从2005年到2009年年龄在66岁或以上有医疗保险的Ⅰ-Ⅲ期的接受化疗的乳腺癌患者，他们从德克萨斯癌症研究中心的登记处与医疗保险数据库中筛选出来，并监测流行病学最终结果。化疗、曲妥珠单抗的使用、并存疾病以及充血性心力衰竭均由疾病的国际分类（第9版）和医疗保健通用操作编码系统来编码。

一共有9,535患者纳入研究，其中2,203 (23.1%) 的病人接受了曲妥珠单抗的治疗。研究队列的中位年龄为71岁。年龄较大、确诊较晚的曲妥珠单抗使用者，相对局限性病变而言有更小的可能性患有区域性疾病，更小的可能性接受放射治疗、更小的可能性接受蒽环类药物治疗、更大的可能性接受紫杉类药物治疗。

增加的危险率

在曲妥珠单抗使用者中充血性心力衰竭的发生率为29.4%，而在未使用者中为18.9%（P<0.001）。在包括年龄、种族、确诊年限、肿瘤分期、Charlson并存疾病评分、蒽环类药物使用情况、紫杉类药物使用情况、高血压、性别、肿瘤分级、雌激素受体状况、手术和放射治疗等多因素分析中，曲妥珠单抗的使用仍与充血性心力衰竭的发生风险显著相关（HR=1.95, CI 1.75-2.17）。其他有意义的预测指标有年龄76岁及以上、黑人、确诊时间较晚、Charlson并存疾病计分、蒽环类药物的使用以及高血压。

与危险率增加相关的因素

在曲妥珠单抗的使用者中，通过多因素分析，年龄较大（80岁以上与66-70岁比较，HR=1.53, 95%CI 1.16–2.10）、冠状动脉疾病（HR=1.82, 95%CI 1.34–2.48），高血压(HR=1.24, 95%CI 1.02–1.50)以及曲妥珠单抗单周与3周方案相比(HR=1.33, 95% CI 1.05–1.68)与发生充血性心力衰竭的危险率增加显著相关。在发生充血性心力衰竭的曲妥珠单抗使用者中，68.8%的充血性心力衰竭事件发生在治疗开始后的12个月。

研究者得出结论：“在这个大型老年乳腺癌患者队列中，曲妥珠单抗相关的充血性心力衰竭的发生率比临床试验中报告的要高。在接受曲妥珠单抗治疗的患者中，那些有并存有心脏疾病和年龄较大的患者可能会有更高的风险。需要进一步的研究来确定注射的频率在曲妥珠单抗相关的充血性心力衰竭事件中所起的作用。” （编译 刘思旸 审校 罗荣城）