手术切除并未充分用于早期胰腺癌治疗
一项对美国胰腺癌进展和结局资料的分析结果显示，尽管手术对早期胰腺癌患者有益，但该手段并未被充分利用。3月13日在菲尼克斯举办的美国肿瘤外科学癌症研讨会上，克利夫兰大学医疗中心医院及凯斯西储大学医学院报道该研究结果。
在美国，胰腺癌致死率在恶性肿瘤中排名第四，每年因胰腺癌死亡的患者超过35,000。胰腺癌具有明显侵袭性，其起始症状并不典型，难以早期诊断。传统的治疗方法对此类患者的预后及结局罕见作用。手术切除肿瘤是目前治愈该病的唯一方法。无法接受手术治疗的患者，中位总生存时间为4到6个月，5年生存率为0.4%到5%。
UH医学案例研究中心塞德曼癌症中心肿瘤外科主任、也是本研究第一作者Julian Kim博士说，“手术可能治愈早期胰腺癌患者，然而，在过去22年里手术的应用并未增加。胰腺癌是一种致死性疾病，其长期生存率低于5%，需要更有效的治疗来延长患者生存时间。虽然不是所有局限性病灶的患者都适合根治性切除，但仍需加强对患者和医生于手术前在获益方面的宣教。”
该研究使用SEER数据库鉴定了局部胰腺癌的患者未接受手术治疗的相关因素，次要目的是评估手术治疗对疾病特异生存时间的影响。研究对象包括美国1988年-2010年，经SEER诊断为分期为A期的局部胰腺腺癌患者。在6，742个患者中，1，715例(25.4%)接受了手术治疗。手术利用率未随时间发生明显变化。研究发现，年龄超过50岁、黑人、未婚及定居在东部以外地区的患者较少接受手术，此类未接受手术患者的疾病特异生存时间明显短于接受手术的患者(6个月比27个月)。
该研究验证了使用SEER数据库分析手术治疗作为大样本局部胰腺癌患者治疗手段的价值。发现手术治疗在早期胰腺癌患者中尚未得到充分利用，也提示应加强对患者和医生关于手术可改善早期胰腺癌结局的宣教。
(编译 丁方谜 审校 张俊)
上海交通大学附属瑞金医院 张俊教授述评：
该文结论为，手术作为目前多数实体瘤唯一的根治性治疗方式，并未在胰腺癌患者中发挥足够价值。这可能与胰腺癌手术难度大、风险高、并发症多，多数情况下只有较大医院才有足够技术开展此类手术有关。加之于胰腺癌本身恶性程度高，发现时多处于进展期，预后大多不佳，导致外科医生对胰腺癌患者手术治疗不够积极;加之以年龄、种族等因素，共同导致了早期胰腺癌手术率不高的现状。就笔者看来，如何有效提高胰腺癌的早期诊断率，如何合理有效地利用现有影像学手段进行精准术前分期，以避免不必要的剖腹探查;同样也是重要的命题。
