睡眠呼吸暂停综合症同肿瘤相关
一项基于群体学的纵向调查研究证实肿瘤可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea，OSA)的危险因素之一。该项由澳大利亚悉尼大学护理学院Nathaniel Marshall博士及其团队完成的临床研究于2014年4月15日发表于临床睡眠医学杂志(Journal of Clinical Sleep Medicine)。
该研究分析了巴瑟尔顿健康研究(针对澳大利亚西部乡村居民)中部分具有基线四通道家庭睡眠测试数据入组人群的20年随访数据(397例)。
其结果显示：合并有OSA的肿瘤患者其死亡率是没有合并OSA患者的3.4倍(95%CI: 1.1-10.2);在调整了肥胖及其它各种影响因素后，中到重度OSA患者其肿瘤发生的可能性将会升高2.5倍;其它与中-重度OSA相关的健康风险包括全死因死亡率升高4.2倍(95% CI: 1.9-9.2)，中风发生风险升高3.7倍(95% CI: 1.2-11.8)。尽管其它研究已经证实了心血管疾病发病风险同OSA的相关性，但在该研究中心血管疾病发病风险(HR=1.9, 95% CI: 0.75-4.6)及冠心病发病风险(HR=1.1, 95% CI: 0.24-4.6)却没有显示出统计学意义。
研究者认为其原因可能在于：OSA患者的死亡率和发病率升高可能是由肿瘤和心血管疾病(特别是中风)联合促使所致，在这种多因素导致的死亡率总体升高中统计出心血管疾病发病差异的统计学意义较困难，同时巴瑟尔顿地区总体来说较周边及其它西澳大利亚地区心血管疾病发病率更低可能也是其原因之一。
此外该研究还显示在完全校正模型中轻度OSA(每小时5-15次呼吸暂停)患者的死亡风险降低了50%(95% CI: 0.27-0.99)，但其对其它研究结果没有影响。研究者认为这种现象可能意味着轻度OSA可能通过乏氧预调节机制使患者免于遭受其它心血管代谢集群危险因子的影响，同时其也指出该结论论证强度不足，特别是最高风险组的例数只有18例。
该项研究中，中-重度OSA与肿瘤相关的结果同另外两项观察性研究结果相一致，其中一项来至美国威斯康辛州的研究显示合并有中度及重度OSA的肿瘤患者其死亡风险分别升高2倍及4.8倍，而另一项来至西班牙的研究同样显示OSA患者的肿瘤发病率有所升高。
美国华盛顿大学的Richard Kim, MD.及 Vishesh K. Kapur, MD. MPH. 在相应的编辑评论中指出：既往的临床前研究(小鼠模型)发现乏氧可能导致肿瘤快速生长，而此三项临床研究的理论基础即是基于此临床前研究的结果;在评估两因素间因果关系的Bradford Hill标准中，一个重要的前提即是两者的相关性是否被不同的人在不同的地点、环境及时间中被反复观察到，因此虽然该项澳大利亚的临床研究使用了非标准的偏心睡眠测试装置(MESAM IV)，同时样本量也相对较小，但其也为OSA与肿瘤的因果联系增添了新的临床证据。但同时两位学者也强调：目前还需要包含有OSA客观评价，更多重要混杂因素明确分析及肿瘤患者更详细随访结局的长期纵向研究已验证以上临床研究的结果，事实上包括干预性研究及机制研究的多种其他类型的研究将更有助于充分确定OSA和肿瘤之间的因果联系。
(编译 周麟 审校 卢铀)
