GOPI关于亚洲癌痛患者 阿片药物处方可用性及药物监管情况的调查报告
亚洲是肝癌、食管癌、胃癌的高发区域，全球范围内的新发病例中有50%-70%在亚洲，同时肺癌、乳腺癌的发病率也是逐年增高。其中多数患者诊断时已为疾病晚期，止痛与姑息治疗可能是唯一有意义的治疗方式。然而，亚洲各地区姑息治疗发展水平因经济、社会的巨大差异而有相当大的异质性。当全球阿片药物使用总量逐年增多时，大多数亚洲国家并没有相应增多。全球阿片药物政策倡议(GOPI)项目在非洲、亚洲、中东、拉丁美洲及加勒比地区进行了一项研究，调查了七种阿片类药物在这些国家地区的可获得性与使用情况，这七种药物包括可待因、口服羟考酮、经皮芬太尼、即释及缓释口服吗啡、注射吗啡以及口服美沙酮。这也是第一次在亚洲范围内进行的阿片药物处方可用性与获得性的综合性研究。(Ann Oncol. 2013 Dec;24 Suppl 11:xi24-xi32. )
该研究在东至日本、西至巴基斯坦、北至蒙古和哈萨克斯坦、南至印度尼西亚范围内的28个国家中进行，其中文莱、马尔代夫、蒙古、新加坡、台湾、塔吉克斯坦、土库曼斯坦和乌兹别克斯坦没有相应数据报告。参与研究的国家人口占据了该区域26.12亿人中的25.15亿人(96%)。
研究结果显示，该区域内阿片药物的可用性及其费用具有相当大的差异。可待因与吗啡是最常用的处方药物。中国、马来西亚、菲律宾国内7种阿片药物均可获得，而中国香港、日本、韩国、泰国、越南国内6种药物可获得。多数处方药物“总是”或“常常”可以获得。半数以上的国家(11/20)中上述药物以无花费或是<25%花费提供给患者。
各个国家对于阿片药物的获得都有不同程度的监管限制，并且大多数国家的限制是相当严格的。9个国家(不丹、柬埔寨、中国香港、印尼、日本、韩国、马来西亚、尼泊尔、泰国)对于使用阿片药物的患者没有条件限制，而中国与越南仅需要对门诊患者采取特别授权或登记。阿富汗，不丹，柬埔寨，中国香港，印尼，日本，韩国，马来西亚，尼泊尔，斯里兰卡和泰国中所有医师都具有开具阿片药物处方的权力，而中国不允许家庭医生开具阿片药物。半数国家对于阿片药物的处方有严格格式限制并且处方可开具的阿片药物剂量≤2周。多数国家阿片药物仅能从医院药房获得。仅阿富汗允许药师在急诊情况下处方阿片药物，不丹、日本、韩国、老挝、巴基斯坦允许药师修改处方技术错误。另外，半数以上的国家在药物法规中对阿片药物使用了负面语言，并且禁止在驾驶时使用阿片药物。
总而言之，除韩国和日本以外，大多数亚洲国家的阿片药物可用性依然很低。处方缺陷在一些国家中较为严重，特别是孟加拉国，缅甸，阿富汗，哈萨克斯坦和老挝。在这些国家中，即便是处方能够开具阿片药物，它们往往也是无法获得的。广泛的过度监管使得药物的获得渠道严重受损，这仍然是这个区域中普遍存在的现象。
(编译 孙越 审校 于世英)
